Диагностика эректильной дисфункции
Чтобы точно диагностировать причины эректильной дисфункции и назначить лечение, нужно сначала узнать историю появления заболевания. После этого пациент должен пройти общий медицинский осмотр и специальные исследования.
История болезни
История возникновения и развития необходима для точной диагностики заболевания. Но при этом очень важно, чтобы пациент знал разницу между потерей либидо, эректильной дисфункцией и нарушением процесса эякуляции. Для этого нередко требуется провести с мужчиной разъяснительную беседу. Это нужно, чтобы пациент смог выстроить хронологию появления того или иного нарушения и усиления симптомов.
Не секрет, что сексуальная функция неразрывно связана с поведением партнёра. Поэтому врач обязательно должен в тактичной форме расспросить мужчину о половых контактах в прошлом и настоящем. Важно также знать реакцию партнёра на возникшие сексуальные проблемы.
Личные отношения являются частой причиной возникновения эректильной дисфункции. Поэтому данный аспект доктор должен всесторонне изучить. Чтобы отличить психогенную ЭД от органической, врачи обычно спрашивают пациента о наличии утренней эрекции. Впрочем, в последнее время исследователи ставят под сомнение важность этого вопроса.
У многих нормальных людей это явление частично или полностью отсутствует. Хотя следует сказать, что мужчины, у которых утром постоянно наблюдается эрекция, гораздо реже страдают от эректильной дисфункции.
Качество жизни и эректильная дисфункция
Многие врачи при диагностике ЭД полностью фокусируются на функциональной составляющей заболевания. Но не меньшее значение имеет связь эректильной дисфункции с качеством жизни. Поэтому врач должен установить, как пациент оценивает влияние ЭД на повседневную жизнь:
У меня постоянно плохое настроение из-за проблем с эрекцией.
Проблемы с эрекцией заставляют чувствовать себя подавленным.
Из-за эректильной дисфункции я чувствую себя недочеловеком.
Я потерял уверенность в своих сексуальных возможностях.
Я боюсь, что мой организм будет не в состоянии вызвать и поддержать эрекцию.
Проблема с потенцией не выходит у меня из головы.
Я чувствую, что потерял контроль над эрекцией.
Я виню себя в проблемах в проблемах с потенцией.
Я постоянно злюсь из-за эректильной дисфункции.
Я беспокоюсь о сексуальной жизни в будущем.
У меня пропало чувство удовольствия от секса.
Меня смущает эта проблема.
Из-за эректильной дисфункции я чувствую себя униженным.
Я стараюсь избегать секса.
Проблемы с потенцией делают меня хуже других мужчин.
Я не могу в полной мере получить (как раньше) удовольствие от жизни.
Меня мучает чувство, что в проблеме с эрекцией виноват я сам.
Я боюсь сделать «первый шаг» к сексу.
Я беспокоюсь о том, что партнёр обвиняет себя в моих проблемах с потенцией.
Мне приходится постоянно думать о том, что пенис может ослабнуть.
Боюсь, что я не удовлетворяю партнёра полностью из-за проблем с эрекцией.
Я переживаю, что эректильная дисфункция делает нас более далёкими друг от друга.
Подозреваю, что она ищет другого партнёра из-за моей сексуальной слабости.
Я чувствую, что она винит меня в плохой эрекции.
Возможно, она думает, что я не хочу её, раз испытываю проблемы с эрекцией.
Я не могу говорить с ней об эректильной дисфункции.
Проблема с потенцией мешает повседневной деятельности.
Медикаменты и эректильная дисфункция
Составление истории приёма медикаментов имеет важнейшее значение для диагностики, т.к. многие фармакологические препараты могут становиться причиной появления эректильной дисфункции. Наиболее мощными в этом отношении являются средства, используемые для лечения рака предстательной железы (например, препараты на основе LHRH (лютеинизирующий гормон-высвобождающий гормон), которые вызывают потерю либидо и эректильную дисфункцию). Многие другие лекарственные средства тоже могут влиять на ЭД, но не так сильно. Ниже перечислены вещества, которые чаще всего оказывают влияние на сексуальную функцию:
Транквилизаторы:
фенотиазины (флуфеназин, мезоридазин, промазин, аминазин и др.);
бутирофеноны (галоперидол и др.);
тиоксантены тиотиксен и др.).
Антидепрессанты:
трициклики (нортриптилин, амитриптилин и др.);
антогонисты кальция;
дезипрамин;
доксилин;
ингибиторы моноаминоксидазы (изокарбоксазид и др.);
фенелзин;
транилципромин;
паргилен;
прокарбазин;
литий.
Анксиолитики:
бензодиазепимы (хлордиазепоксид, диазепам и др.);
клоразепат.
Антихолинергетики:
атропин;
пропантелин;
бензтропин;
дименгидринат;
димедрол;
эстрогены.
Сердечные препараты:
дигоксин;
гиполипидемические средства.
Антигипертензивные препараты:
диуретики (тиазиды, спиронолактон и др.);
сосудорасширяющие средства (гидралазин и др.);
центральные симпатолитики (метилдола, клонидин, резерпин и др.);
ганглий-блокаторы (гуанетидин, бетанидин и др.);
β-блокаторы (пропроналол, метопролол, атенолол и др.);
ингибиторы ACE.
Рекреационные наркотики:
алкоголь;
марихуана;
амфетамины;
барбитураты;
никотин;
опиаты.
Антиандрогены:
ципротерона ацетат;
флутамид;
бикалутамид;
аналоги LHRH;
ингибиторы 5α-редуктазы.
Другие препараты:
циметидин;
клофибрат;
метоклопрамид;
баклофен;
индометацин;
и многие другие.
Наиболее часто на эректильную функцию оказывают влияние антигерпензивные средства, такие как β-блокаторы и тиазидные диуретики. Антидепрессанты (особенно ингибиторы моноаминоксидазы и трициклические соединения) тоже часто становятся причиной ЭД. Ингибиторы обратного захвата серотонина могут не только нарушать сексуальную функцию, но и задерживать эякуляцию.
Влияние алкоголя и табакокурения до конца не выяснено. Однако ещё Шекспир говорил, что спиртные напитки повышают желание, но снижают возможности. Что касается курения, оно категорически противопоказано. В отдельных случаях врачи даже рекомендуют антиникотиновый пластырь.
Для точной диагностики ЭД необходимо иметь информацию о сопутствующих заболеваниях. Особенно это касается болезней, затрагивающих сосудистую и нервную системы (болезни щитовидной железы, стенокардия, гипертония, сахарный диабет, почечная недостаточность). Необходимо также собрать информацию о проводившихся операциях в области таза и их подробное описание.
