Нейрогенные и эндокринные причины эректильной дисфункции
Зависимость нормальной эректильной дисфункции и эякуляции от неповреждённых нервный путей головного мозга давно доказана. Поэтому неудивительно, что большое количество неврологических расстройств приводит к эректильной дисфункции.
Повреждение или дегенерация периферической нервной системы, связанной с пещеристыми телами, также приводит к эректильной дисфункции. В качестве примеров можно привести диабетическую невропатию, синдром поражения конского хвоста, выпадение межпозвоночного диска, ятрогенную травму во время брюшной резекции прямой кишки.
Нейрогенные заболевания, влияющие на развитие эректильной дисфункции:
Диабет, алкоголизм и недостаток витаминов способствуют развитию соматической либо автономной невропатии.
Демиелинизирующие заболевания (например, рассеянный склероз) снижают уровень сексуальных ощущений.
Старение приводит к увеличению порога вибрационной и электрической стимуляции.
Хирургическое вмешательство в органы малого таза может привести к повреждению вегетативной нервной системы, контролирующей физиологию эрекции полового члена и эякуляцию.
Необычное расстройство, известное как множественная системная атрофия, характеризуется дегенерацией симпатических нейронов, парасимпатических нейронов центральной и периферической нервной системы, а также ядра Онуфа в сакральной части спинного мозга. Заболевание приводит к гипотензии, недержанию, эректильной дисфункции, нарушенному процессу эякуляции.
Эндокринные причины эректильной дисфункции
Эндокринные факторы, связанные с ЭД:
Низкий уровень тестостерона понижает либидо.
Снижение оксида азота у кастрированных животных было преодолено с помощью андрогенных добавок.
Количество мессенджера mRNA оксида азота увеличивается при использовании андрогенных добавок.
Гипогонадизм может быть связан с первичной недостаточностью яичек, снижением секреции гормонов, высвобождающих гонадотропин (например, при гиперпролактинемии), изменением белков в стероидных гормонах (например, при алкоголизме, печёночной недостаточности).
Тестостерон необходим для нормального функционирования мужской сексуальной функции. Он выделяется клетками Лейдига в семенниках под воздействием лютеинизирующего гормона. Медицинские препараты, такие как высвобождающий лютеинизирующий гормон или «Стилбестрол», снижают уровень выделения тестостерона, что приводит к потере либидо и эректильной дисфункции.
Пациенты с гипогонадизмом, полученным в результате нарушений работы гипофиза или яичек, часто страдают от эректильной дисфункции, являющейся следствием лечения андрогенными препаратами. Снижение уровня тестостерона у мужчин среднего и пожилого возраста (так называемый «мужской климакс») является частой причиной ЭД. Следовательно, в данном случае возможно лечение при помощи повышения уровня тестостерона.
Во время проведения опытов на животных были получены доказательства того, что андрогены необходимы для нормального функционирования гладких мышц пещеристых тел и регулировки выделения оксида азота. Внешние андрогены могут усиливать либидо, которое является важным компонентом мужской сексуальности.
Мощный андрогенный метаболит тестостерона дигидротестостерон вырабатывается с помощью фермента 5α-редуктазы. Он имеет решающее значение для нормального развития мужских наружных половых органов, семенных пузырьков и предстательной железы. Однако он не является необходимым ни для либидо, ни для эректильной функции. Соединения (например, финастерид), которые ингибируют активность 5α-редуктазы 2 типа , приводят к уменьшению предстательной железы на 20-30%. Но причиной эректильной дисфункции они становятся лишь в 3-5% случаев.
Недавно были опубликованы результаты 4-летних плацебо-контролируемых исследований препарата финастерида. Учёные сообщают, что почти у 14% пациентов, принимавших это лекарство, была отмечена эректильная дисфункция в той или иной степени. Замечено также, что пролактин, выделяющийся из гипофиза, является одним из факторов ингибирования половой функции. В этом случае положительный результат может дать коррекция уровня пролактина с помощью бромокриптина.
Возрастные изменения, влияющие на эректильную дисфункцию:
Вследствие старения клеток изменяется содержание коллагена в пещеристых телах и белочной оболочке. Это приводит к венозной окклюзионной дисфункции, уменьшению количества нейронов, связанных с гладкой мускулатурой кавернозных тел.
Старение изменяет структуру эндотелия, приводит к снижению уровня выделения окиси азота.
- Репродуктивное старение (у животных) увеличивает латентный период, необходимый для достижения пиковой эрекции, снижает максимальное давление крови в кавернозных телах, повышает количество эндотелина-1 в плазме.