Мужская половая дисфункция
Мужская половая дисфункция — это неспособность достичь удовлетворения в сексуальных отношениях. Причиной этого может быть недостаточная эрекция, преждевременный оргазм или эякуляция.
Эректильная дисфункция (импотенция) — это невозможность достижения и/или сохранения эрекции пениса, достаточной для успешного полового акта.
Преждевременная (быстрая) эякуляция — это постоянная или периодически повторяющаяся эякуляция при минимальной сексуальной стимуляции. Она может возникать сразу после начала полового акта или, в любом случае, гораздо раньше, чем мужчина этого хотел бы.
Запаздывающая (поздняя) эякуляция представляет собой неоправданную задержку в достижении кульминации во время сексуальной активности.
Ретроградная эякуляция — это обратный поток спермы в мочевой пузырь во время эякуляции, возникающий из-за дефекта шейки мочевого пузыря.
Аноргазмия — это неспособность достичь оргазма во время сознательной сексуальной активности. При этом оргазм может возникнуть спонтанно, например, во время ночной эрекции.
Эпидемиология мужской половой дисфункции
В Центре изучения мужского старения (США, шт. Массачусетс) учёные проводили опрос мужчин в возрасте 40-70 лет. В результате 52% респондентов признались в наличии эректильной дисфункции разной степени. У 17% мужчин она протекала в лёгкой форме, у 25% — в умеренной. У оставшихся 10% наблюдалась полная импотенция. При увеличении возраста с 40 до 70 лет количество мужчин с лёгкой формой эректильной дисфункции оставалось примерно одинаковым (17%). Умеренная форма к 70 годам наблюдалась уже у 34%, а импотенция — у 15% мужчин.
Среди основных причин возникновения эректильной дисфункции были отмечены сахарный диабет, заболевания сердца, гипертония, снижение уровня липопротеидов высокой плотности. Импотенцией также страдали мужчины, подвергавшиеся ранее воздействию радиации или перенесшие операцию, связанную с раком простаты. Среди психологических коррелятов чаще всего отмечались депрессия и гнев.
Позже, в ходе общенационального исследования здоровья и социальной активности мужчин, были опрошены представители сильного пола в возрасте 18-59 лет. Тогда были выявлены другие виды проявления эректильной дисфункции:
преждевременное семяизвержение (28,5%);
отсутствие сексуального интереса (15,8%);
тревога, связанная с сексуальной активностью (17%);
отсутствие удовольствия от секса (8,1%).
Классификация и патогенез
Современная классификация эректильной дисфункции была разработана Международным обществом исследования импотенции в 1950-х годах. Тогда считалось, что порядка 90% случаев ЭД вызваны психогенными факторами. В настоящее время большинство врачей и учёных полагает, что в основе заболевания лежат как психогенные, так и органические факторы.
Психологические расстройства
Многие психологические факторы (тревога, напряжённость в отношениях, отсутствие сексуального возбуждения, депрессия и шизофрения) могуть вызвать или усугубить эректильную дисфункцию. Патогенез психогенной ЭД до сих пор до конца не выяснен. Наиболее часто в работах исследователей отмечается дисбаланс центральных нейротрансмиттеров, избыточное ингибирование центра спинальной эрекции мозгом, недостаточное выделение оксида азота, гиперактивность симпатической нервной системы.
Нейрогенные нарушения
Эректильная дисфункция может быть вызвана заболеванием или нарушением функции головного или спинного мозга, кавернозной или срамной нервной системы. У мужчин, перенесших травму спинного мозга, степень ЭД зависит от характера, локализации и тяжести повреждения. Периферийная невропатия при сахарном диабете, хроническом злоупотреблении алкоголем, дефиците витаминов может влиять на нервные окончания. Это в свою очередь приводит к дефициту нейротрансмиттеров. Прямое повреждение кавернозной или срамной нервной системы в результате травмы либо операции предстательной железы или прямой кишки может привести к нарушению нейронных путей. Это в последствии тоже становится причиной ЭД.
Гормональные нарушения
Гипогонадизм, вызванный опухолью гипоталамуса или гипофиза, эстрогенной или антиандрогенной терапией, орхиэктомией, может подавлять сексуальное влечение и ночную эрекцию. Тем не менее, пациенты, страдающие данным заболеванием, могут достичь той или иной степени эрекции при помощи визуального сексуального стимулирования. Таким образом, эректильная функция у них сохраняется.
Эректильная дисфункция, вызванная гиперпролактинемией, вероятно, обусловлена подавлением сексуального интереса. Тиреотоксикоз, гипотиреоз, синдром Кушинга и болезнь Аддисона вызывают ЭД или становятся причиной снижения половой активности. Чтобы понять, какие ещё гормональные нарушения лежат в основе появления ЭД, нужно проводить дополнительные исследования.
Артериальные нарушения
Артериогенная эректильная дисфункция может быть врождённой или связанной с травмой. Но чаще всего это одно из проявлений системного артериального заболевания. Распределение и тяжесть болезни при этом может изменяться от одного человека к другому. У отдельных пациентов с тяжёлой формой артериального заболевания потенция может сохраняться до тех пор, пока артериальный поток сильнее венозного. И наоборот, пациенты со слабой формой артериального заболевания могут столкнуться с частичной или полной импотенцией. Это связано с относительно сильным венозным оттоком, дисфункцией гладкой мускулатуры кавернозных тел, недостаточным выделением нейротрансмиттеров.
Артериальные заболевания могут быть классифицированы как внешняя или внутренняя артериальная недостаточность полового органа. Наружная недостаточность поддаётся хирургической коррекции. Она может быть следствием заболеваний внутренней срамной артерии, подвздошных артерий и аорты, травмы таза. Внутренняя недостаточность полового члена возникает из-за различных артериальных заболеваний (атеросклероза, сахарного диабета) или старения. В настоящее время она не поддаётся хирургической коррекции.
Нарушения кавернозной системы
Существует пять причин возникновения кавернозной (венозной) импотенции:
Из кавернозных тел выходят большие вены (вероятно, врождённый тип импотенции).
Венозные каналы увеличены из-за дефектов белочной оболочки (болезнь Пейрони, старение).
Гладкие мышцы пещеристых тел не могут расслабиться из-за фиброза или нарушенных щелевых контактов.
Неадекватная степень выделения нейротрансмиттеров (при неврологической или психологической импотенции, эндотелиальной дисфункции).
Нарушенное сообщение между пещеристыми телами и губчатым телом или головкой (врождённые или посттравматические причины).
Электронно-микроскопическое исследование тканей пещеристых тел, оставшихся после имплантации протеза полового члена, свидетельствует о высокой степени атрофии гладких мышц и эндотелиальных нарушений у пациентов с сахарным диабетом и атеросклерозом.
